一、認(rèn)真核實(shí)參保人員的身份，執(zhí)行省、市醫(yī)保中心的有關(guān)規(guī)定，參保人員住院信息及時(shí)在護(hù)理一覽表上及HIS系統(tǒng)中予以標(biāo)識(shí)（如市、縣醫(yī)保所屬地）。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保中心，并拒絕進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)。醫(yī)院不得出現(xiàn)“掛床住院”違規(guī)行為。

二、參保人員兩次住院間隔時(shí)間不得少于28天( 急診入院、正常轉(zhuǎn)診、腫瘤放化療除外)。醫(yī)院不能要求參保人員在住院期間到門診或另設(shè)自付賬號(hào)交費(fèi)。不得以醫(yī)保中心指標(biāo)控制為由，將未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)病人催趕出院或自費(fèi)住院，不得因其降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、醫(yī)院必須嚴(yán)格管理好參保病人的住院治療，不得出現(xiàn)“冒名頂替住院”虛編醫(yī)療文書或其它弄虛作假等違規(guī)行為。

四、因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)院及時(shí)辦理病人出院結(jié)賬手續(xù)，按相關(guān)醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

五、醫(yī)院應(yīng)以降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)為原則，確因病情需要使用部分或全自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，須逐項(xiàng)塡寫《醫(yī)療保險(xiǎn)病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書》，并向患者及家屬解釋清楚，簽字確認(rèn)后方能使用。要求超標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)的參?；颊撸炞殖兄Z超標(biāo)服務(wù)費(fèi)用完全由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)保部門可不納入醫(yī)療費(fèi)用總額控制范圍。

六、嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥，不得將一些不必 要的檢查和特殊項(xiàng)目列為常規(guī)檢查。

七、合理檢查、合理用藥、合理治療。化驗(yàn)檢查、用藥和治療都應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析。做到“住院費(fèi)用四吻合

八、參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償范圍：

（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）、交通、醫(yī)療事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用；

（五）、未經(jīng)批準(zhǔn)在非指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

（六）、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的;

（七）、其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。